Хирургия

Хирургия [от греч., рука + действие, работа] - область медицины, изучающая острые и хронические заболевания, которые лечатся при помощи оперативного (хирургического) метода.

Свидетельства о существовании хирургии можно найти и в археологических раскопках и документах древнего мира. Техника вскрытия абсцессов, наложения швов на рану и трепанации черепа были известны еще неандертальцам.. В государствах Древнего Востока (Месопотамия, Индия, Китай, Египет) были известны операции по кастрации, обрезанию, ампутации конечностей, извлечению камней из мочевого и желчного пузырей, трепанации черепа. Так, при раскопках египетских гробниц был обнаружен хирургический инструментарий, датируемый 5 тысячелетием до нашей эры, - каменные ножи, зонды, шины для лечения переломов и др.
В Древней Индии, согласно археологическим находкам игл, ножей, пил, долота, трепаны и простейших шприцов, за 1000 лет до нашей эры уже был известен способ замещения дефекта носа лоскутом кожи на ножке. Кроме того, тогда применялись способы остановки кровотечений наложением давящей повязки или прижиганием кипящим маслом, трепанация черепа, лапаротомия. Для обеззараживания инструментов использовали соки растений, горячую воду, прокаливание на огне. Для обезболивания использовали опий, сок индийской конопли и вытяжки мандрагоры. Раны сшивали растительными волокнами, нитями из шелка и хлопка.
В IV-III веках до нашей эры в Древней Греции великий врач и философ Гиппократ разработал операцию резекции ребра при гнойном плеврите, предложил методы лечения ран, описал столбняк, признаки флегмоны и сепсиса. Он умел лечить нагноение плевры торакотомией, предложил методы лечения переломов и вывихов, применял простейшие аппараты для скелетного вытяжения.
В тот же период зачатки хирургии существовали и у древних скифов. Они также умели лечить раны и занимались хирургическим зубоврачеванием.
В I веке нашей эры Древнеримский врач Цельс описал методы перевязки кровеносных сосудов, камнесечения, ампутаций и вправления вывихов, разработал учение о грыжах.. Он впервые перечислил признаки воспаления: rubor (воспаление), tumor (отек), caler (повышение температуры), dolor (боль) и заложил основы военно-полевой хирургии.
Медицина Средневековья находилась под гнетом церковной идеологии. Тогда религия запрещала вскрытие трупов и врачевание с кровью. Это привело к застою в развитии хирургии. Более того, в то время основой лечения считалась терапия, а хирургия стала уделом не врачей, а цирюльников, банщиков и костоправов.
Тем не менее, предпосылки для развития хирургии были. В первую очередь – это связано с многочисленными войнами. Кроме того, на Востоке успешно работали свои одаренные медики, чьи труды постепенно становились известными и в Европе. Например, Авиценна (X-XI века) в своем трактате «Канон врачебной науки» заложил основы метода дренирования ран, рекомендовал создание оттока из раны специальными разрезами, путем применения тампонов и дренажей. Он же, считал, что при борьбе с раковой опухолью все манипуляции крайне опасны для пациента и полагал, что для успешного излечения необходимо ее полное иссечение или выжигание.
Несмотря на знания в области хирургии, ее бичом очень долгое время была инфекция. Пациенты очень часто умирали после операций в результате нагноения ран.
В эпоху Ренессанса (XV—XVI века) влияние религии ослабло и появилась плеяда выдающихся врачей и естествоиспытателей, внесших значительный вклад в развитие анатомии, физиологии и хирургии: Парацельс (1493— 1541 года), Леонардо да Винчи (1452— 1519 года), Гарвей (1578— 1657 года).
Во Франции, где упорно не признавали хирургию как область медицины, хирурги раньше всех добились равноправия с другими врачами – были открыты первые учебные заведения для хирургов. Ярким представителем французской школы хирургов был основоположник научной хирургии Нового времени Амбруаз Паре (1517 – 1590 года). Он предложил для остановки кровотечения перевязывать сосуды в ране. До этого больные часто погибали во время операции от потери крови, а для остановки кровотечения применяли прижигание ран раскаленным железом или кипящим маслом, что было настоящей пыткой для больного в отсутствие анестезии.
Появление замечательных хирургов в разных Европейских и Восточных странах, не сильно снизило риск летального исхода для пациентов, т.к. отсутствовали обезболивающие и антисептические средства.
Лишь в XIX веке появились первые анестетики. В 1800 году было описано явление опьянения и судорожного смеха при вдыхании закиси азота. А в 1844 году закись азота была впервые применена в качестве обезболивающего средства в зубной практике. В 1847 году для этой же цели был использовал хлороформ, в 1905 году был синтезирован новокаин.
Если в первой половине XIX века обезболивающие средства уже использовались, то проблема нагноения ран по-прежнему оставалась.
В 1838 году ученые впервые смогли увидеть возбудителя сибирской язвы в крови погибшей овцы, однако, не догадались, что черные включения в крови, это и есть искомые бактерии. Только Л.Пастер сумел распознать в них причину смерти животного. Фактически, с этого момента микробиология начала набирать обороты.
Так, английский ученый Листер доказал, что больные погибают от послеоперационной инфекции оттого, что в рану попадают микробы. Он предложил обработку инструментов и рук хирурга раствором карболовой кислоты, а также наложение повязок на послеоперационную рану, пропитанных тем же раствором.
Существенный вклад в развитие хирургии внесли Э. Бергманом и К. Шиммельбушем, открывшие асептику. Исключительная роль принадлежит гениальному русскому хирургу Н. И. Пирогову, обогатившему науку исследованиями в области оперативной хирургии, топографической анатомии, военно-полевой хирургии и гипсовой техники. Широко известны его эксперименты с обезболивающими средствами. Одним из первых он стал проводить операции под эфирным наркозом и применил общее обезболивание при военных действиях на Кавказе. Он же организовал рациональную подготовку студентов-медиков.
Немецкий хирург Ф. Эсмарх в 1873 году предложил использовать кровоостанавливающий жгут, эластичный бинт и наркозную маску. Инструменты швейцарских хирургов позволили оперировать в «сухой» ране.
Существенным для хирургии стало открытие в 1895 году лучей, способных проникать сквозь непрозрачные тела – рентгеновские лучи. Не менее важным стало и открытие, сделанное К. Ландштейнером, Я. Янским и В. Моссом, групп крови в начале XX века. Это дало хирургам эффективное средство борьбы с острой кровопотерей - внедрено переливание крови.
В XX веке в хирургии появляются бестеневые лампы, новое поколение наркозно-дыхательной аппаратуры, разработаны методы искусственной гипотермии и искусственного кровообращения.
В 1929 году английский микробиолог А.Флеминг открыл первый антибиотик - пенициллин. Использование нового медикамента позволило хирургии выйти на качественно новый уровень развития.
В 40-х годах XX века, благодаря изобретению ангиографии и зондирования сердца, особенно активно стала развиваться кардиохирургия. Чуть позже бурное развитие получили и другие узкоспециализированные направления - нейрохирургия, травматология, урология и т. д.

Современная хирургия обладает возможностями, которые даже 10 лет еще казались неосуществимыми. Внедряются в практику новые методы диагностики, лечения и реабилитации. Уже используются и продолжают активно развиваться пластические методы, реплантация, аутотрансплантация, гомопересадка органов и тканей. Во многих случаях, на смену традиционным полосным операциям пришли малотравматичные лапароскопические, эндоскопические и эндоваскулярные методы. Так, при удалении камней, полипов и других образований, благодаря эндоскопии, операции проходят бескровно. С успехом развивается микрохирургия, лазерная хирургия. Возникло новой направление хирургии - операции в барокамере.
В обыденность вошли операции по смене пола, которые в 80-х годах XX века считались революционными.
Самое широкое распространение получили операции на открытом сердце с использованием искусственного кровообращения. Постепенно внедряется в клиническую практику оперативное лечение ишемической болезни сердца и острого инфаркта миокарда.
Появилась возможность создания искусственных органов.
Сегодня существенно расширились возможности постоперционных отделений - реанимации и интенсивной терапии, являющиеся неотъемлемой частью успешного лечения.
Отдельное развитие получила последовательница военно-полевой хирургии - хирургия катастроф.
Развитию хирургии способствует также развитие смежных областей и наук. Например, развитие химии, фармакологии и физиологии, позволили создать новые лекарственные препараты, используемые в хирургии – анестетики, антибиотики, противошоковый средства, спазмолитики и пр. А благодаря физике, химии, биологии и др. стали возможны современные методы диагностики, такие как, компьютерный томограф, гамма-камеры, компьютерные сканеры и пр. Они позволяют выявлять минимальные изменения в органах человека, которые еще 10-20 лет назад было невозможно обнаружить. Благодаря точности этих методов, врачи имеют возможность ставить точный предоперационный диагноз.
Развитие хирургии продолжается и сегодня. В ней, как и в медицине в целом, имеется колоссальный простор для дальнейшего совершенствования.

Специалисты:

   Артроскопист
   Онколог-хирург
   Офтальмолог-хирург
   Стоматолог-хирург
   Хирург
   Хирург-маммолог
   Хирург-онколог
   Хирург-ортопед
   Хирург-проктолог
   Хирург-травматолог
   Хирург-эндокринолог

Лабораторная диагностика, Рентгенодиагностика (в том числе, ренография бронхография, дискография, ирригоскопия, микционная цистография, пиелоуретерография, рентгеновская компьютерная томография, фистулография, флюорография, экскреторная урография), УЗИ, КТ, МРТ, Магнитокардиография, Фонокардиография, ЭКГ, Суточное мониторирование ЭКГ, Эхокардиография, Велоэргометрия, Доплерография, Эндоскопическая диагностика (в том числе, бронхоскопия, гистероскопия, капсульная эндоскопия, колоноскопия, кольпоскопия, лапараскопия, отоскопия, ректороманоскопия, уретероскопия, холангиоскопия, цистоскопия,эзофагогастродуоденоскопия), ангиография (в том числе, коронарография, тестикулофлебография), Биопсия, Гастрография, Импедансометрия, Манометрия (в том числе, фарингеальная манометрия, манометрия верхнего пищеводного сфинктера, манометрия пищевода, эндоскопическая манометрия сфинктера Одди, антродуоденальная манометрия, толстокишечная манометрия, аноректальная манометрия), Сцинтиграфия, Реография, Пневмотахометрия, Спирометрия Пикфлоуметрия, Энцефалография (в том числе, реоэнцефалография, магнитоэнцефалография, электроэнцефалография, эхоэнцефалография) и др.

Лекарственные средства, Лимфотропное введение препаратов, Плазмаферез, Гемасорбция и плазмасорбция, Лазеролечение, Оперативные вмешательства: Эндоскопические методы (холецистэктомия , лечение обструкции мочеточников, введение стентов, лечение спаечной болезни и т.д.), Эндовидеохирургическими методы, Лапароскопические методы (удаление кист, аппендэктомия и др.), Эндоваскулярные методы (коронарография, ангиопластика, стентирование и др.), Радиоволновые методы (лечение эрозии матки, гипертрофии шейки матки, кондилом вульвы, влагалища, промежности и перианальной области и др.), Гистероскопия, Герниопластика, , Криодеструкция, Лазерные методы (удаление рубцов, спаек, стрий; лечение аденомы простаты, лечение иноперабильной патологии глаз и т.д.), Пластические операции (абдоминоплачтика, ринопластика, липосакция и др.), Бариатрические методы, Методы холодноплазменной хирургии (лечение тонзиллита и др.) и многие другие как малоинвазивные операции, так и оперативные вмешательства высокой сложности.